دستورالعمل ترخیص ایمن بیماران

دامنه :: 

تمامی بخش‌های بستری

هدف  :

1.دستورالعمل ترخیص ایمن به‌منظور بهبود مراقبت‌های ارائه‌شده به بیماران و خانواده‌ها و ارتقای فرایند ترخیص تدوین‌شده است.

2. با توجه به اهمیت فرایند ترخیص؛ چارچوب اسمارت به‌منظور اطمینان از توجه به ۵ حوزه مهم و نیازمند توجه در زمان ترخیص تدوین‌شده است.

تعاریف :

تکنیک SMART((Signs-Medications-Appointments-Results-Talk with me.

1. علائم (Signs): علائم و نشانه‌های مهمی که باید به آن‌ها توجه شود. منظور علائم بیماری، رویدادها و نشانه‌هایی است که بیماران باید پس از ترخیص به آن‌ها توجه داشته باشند و یا در شرایط مشخصی آن‌ها را به بیمارستان گزارش کنند.

2. داروها (Medications): سؤال یا نکته مبهمی درباره داروهای موردنیاز، شرایط مصرف، عوارض جانبی و زمان داروها

3. زمان ویزیت بعدی (Appointments): پس از ترخیص اگر نیاز به پیگیری و مراجعه مجدد به بیمارستان باشد باید موردتوجه قرار گیرد و زمان‌بندی آن با بیمار و خانواده آن هماهنگ شود.

4. نتایج (Results): ممکن است در زمان ترخیص جواب برخی آزمایش‌ها هنوز آماده نباشد و یا نیاز باشد پس از ترخیص آزمایش خاصی انجام شود که باید با بیمار و خانواده وی هماهنگ شود تا پیگیری لازم صورت پذیرد.

5. توصیه‌ها یا صحبت‌های لازم (Talk with me): توجه به ارتباط میان بیمار و ارائه‌کنندگان ایجاب می‌کند که در زمینه‌هایی که لازم است گفتگوهایی باهم داشته باشند که باید جدی تلقی شوند و زمان کافی برای آن در نظر گرفته شود

مهارت مسئول :

مسئول بخش ،مسئول شیفت ، کلیه کارکنان بخش‌های بستری ، بیمار بر و خدمات

شرح اقدامات :

طبق استاندارد ب- 1-12 جهت ارتقا ترخیص بیماران استفاده از ابزارهای استانداردی مانند (SMART ) توصیه می‌شود. آموزش "مراقبت از خود"، درمان‌های نگاهدارنده، پی گیری/ مراجعه بعدی و مصرف ایمن داروها به بیمار جهت دستیابی به حداکثر سطح سلامت قابل اکتساب حتی در مورد ترخیص با میل شخصی از حداقل الزامات ترخیص ایمن می‌باشد. ترخیص ایمن مفهومی همه‌جانبه برای صیانت از ایمنی بیماران است و شامل تمامی ابعاد پیشگیری، ارتقاء سلامت، مراقبت و درمان و پیگیری بیماران به‌منظور صیانت از دستاوردهای مراقبت و درمان پس از ترخیص است، لذا اطلاع از این تکنیک و به‌کارگیری آن جهت ترخیص ایمن از زمان ثبت درخواست ترخیص توسط پزشک یا رضایت شخصی بیمار تا انتقال بیمار به خارج از بیمارستان و ثبت آن در گزارش پرستاری ترخیص لازم می‌باشد.

1. پرستار/ماما مسئول دستور ترخیص بیمار را در پرونده بیمار بعد از کنترل مهر و امضا می‌نماید.

2. درصورتی‌که بیمار با میل شخصی ترخیص می‌گردد اخذ رضایت با میل شخصی توسط پزشک و پرستار الزامی می‌باشد.

3. پرستار/ماما مسئول اقدامات درمانی لازم را جهت ترخیص بیمار انجام می‌دهد.

4. پرستار/ماما مسئول آموزش‌های لازم حین ترخیص  را  با زبان ساده و قابل‌فهم به بیمار طبق تکنیک  SMART ارائه می‌دهد

5. پرستار/ماما مسئول موارد آموزش داده‌شده را با زبان ساده و قابل‌فهم را در برگه آموزش به بیمار ثبت می‌کند.

6. پرستار/ماما مسئول موارد آموزش داده‌شده را در گزارش حین ترخیص ثبت می‌نماید و به تکنیک  SMARTاشاره می‌نماید.

7. پرستار/ماما مسئول  آموزش‌های لازم را جهت انتقال ایمن بیمار از تخت به ویلچر یا برانکار یا خارج شدن از تخت با پای خود را به بیمار و همراه بیمار ارائه می‌دهد .

8. پرستار/ماما مسئول بر نحوه انتقال بیمار و خارج شدن از بخش  نظارت و از نحوه خروج ایمن بیمار تا درب خروجی بیمارستان اطمینان حاصل می‌نماید.

9. صورت نیاز به برانکارد و ویلچر جهت انتقال بیمار وظیفه انتقال به عهده بیمار بر می‌باشد و پرستار/ماما مسئول نظارت بر انتقال می‌باشد.

10. پرستار/ماما مسئول در صورت نیاز به برانکارد و ویلچر از کمربند مهار فیزیکی جهت سقوط استفاده می‌نماید.

11. حداقل موارد آموزشی لازم جهت ارائه به بیمار و ثبت در برگه آموزش به بیمار و گزارش حین ترخیص موارد زیر می‌باشد:

A.    نوع رژیم غذایی

B.    نوع و نحوه مصرف داروهای تجویزشده در منزل

C.    وضعیت حرکتی بیماران در منزل

D.    نحوه مراقبت و پانسمان زخم‌ها در صورت اقدامات جراحی و نمونه‌برداری

E.    نحوه پیگیری نتایج معوقه اقدامات پاراکلینیکی (آزمایشگاهی، پاتولوژی، ام آر ای، غربالگری و .......)

F.    علائم هشداردهنده بیماری جهت مراجعه مجدد

G.   زمان و مکان مراجعه بعدی بیمار به پزشک

توجه: ملاک آگاهی و اجرای این تکنیک توسط پرستار

1. پرسش از بیمار در مورد آموزش‌های حین ترخیص

2. ثبت خلاصه‌ای از موارد ذکرشده در گزارش حین ترخیص با اشاره بر تکنیک SMART  

3. تکمیل فرم آموزش بیمار حین ترخیص می‌باشد.

بیماران که دستور ترخیص دارند و به هر دلیل بیمارستان را ترک نکرده‌اند(تسویه‌حساب نموده یا ننموده‌اند)

1)پرستار در ابتدای گزارش پرستاری به مرخص بودن بیمار و حضور بیمار در بخش اشاره می‌کند.

2)پرستار در اولین گزارش پرستاری پس از ترخیص بیمار اطلاع‌رسانی به سوپروایزر ،مددکار ،حراست و رابط حقوقی بیمارستان را بیان می‌کند.

3)پرستار مسئول بیمار سوپروایزر را از شرایط بیمار و دلیل عدم خروج از بیمارستان مطلع می‌کند 

4)سوپروایزر به حراست ، مددکار اجتماعی و رابط حقوقی بیمارستان، ترخیص بیمار و علت عدم ترک ایشان را اطلاع می‌دهد

5)سوپروایزر مشخصات کامل بیمار و دلیل عدم خروج بیمار را در فرم مربوطه ثبت می‌کند.

6)پرستار مسئول بیمار مطابق با سایر بیماران بستری، دستورات مراقبت از منزل بیمار را طبق دستور ترخیص پزشک پی گیری  و اجرا کرده و گزارش پرستاری را در ادامه گزارش پرستاری قبلی ثبت می‌نماید.

فرآیند ترخیص | مجتمع آموزشی پژوهشی درمانی خیّرین سلامت