دستورالعمل جراحی ایمن

دستور العمل جراحی ایمن در اتاق های عمل مجتمع آموزشی پژوهشی درمانی خیّرین سلامت استان قم

عنوان :   دستورالعمل  جراحی ایمن

دامنه ::   اتاق عمل، بخش‌های جراحی و بستری مجتمع خیرین سلامت قم

هدف  :

1. بهبود و ارتقاء فرایندها ، اقدامات درمانی و مراقبتی در جهت افزایش ایمنی بیمار

2. پیشگیری از بروز هرگونه خطا در طی جراحی و القاء بیهوشی و حفظ سلامتی بیمار

تعاریف : اطمینان از انجام پروسیجر صحیح در محل صحیح بر روی بیمار صحیح

مهارت مسئول : مسئول اتاق عمل ،مسئول شیفت ، کلیه کارکنان اتاق عمل و بیهوشی ، بیمار بر و خدمات

شرح اقدامات :  

1. مسئول اتاق عمل و مسئول شیفت باید بر انجام امور بیماران توسط کارکنان نظارت داشته باشند.

2ه بخش بر اساس اطلاعات دریافتی از مسئول شیفت اتاق عمل، بیماران را ازنظر مدت‌زمان ناشتایی و جواب آزمایش‌های موردنیاز و آمادگی‌های دیگر جهت انتقال به اتاق عمل آماده  نماید.

3. زمان انتقال بیمار به اتاق عمل، مسئول شیفت با بخش مربوطه تماس گرفته و از بخش می‌خواهد بیمار را به اتاق عمل منتقل نماید.

4. بیمار از برانکارد یا ویلچر بخش به برانکارد یا ویلچر اتاق عمل با حفظ حریم خصوصی ، انتقال داده شود

اقدامات فرد پذیرش دهنده‌ی بیمار در اتاق عمل:

1. فرد پذیرش دهنده ضمن خوش‌آمدگویی به بیمار و معرفی خود ، بیمار را بر اساس دستورالعمل شناسایی بیمار، شناسایی  نماید.

2. از بیمار در صورت هوشیار بودن بخواهند که به سؤالات زیر پاسخ دهد ( نام، نام خانوادگی و نام پدر – تاریخ تولد  –محل جراحی-نام پزشک-مدت‌زمان ناشتایی)

3. مشخصات بیمار، نوع بیماری، نوع عمل جراحی و محل صحیح عمل را با  بیمار، پرونده، دستبند و لیست عمل مطابقت دهند.

4. فرم رضایت‌نامه آگاهانه ازنظر محتوای آن بررسی شود. درصورتی‌که برگه‌ی رضایت آگاهانه ضمیمه‌ی پرونده‌ی بیمار نباشد، بر اساس دستورالعمل اخذ رضایت آگاهانه، رضایت آگاهانه اخذ و سپس بیمار وارد اتاق عمل شود.

5. بررسی بیمار ازنظر داشتن دندان مصنوعی و زیورآلات و لباس‌زیر

6. بیمار ازنظر سوابق اعمال جراحی ، بیماری‌های زمینه‌ای ، حساسیت دارویی و ....بررسی شود.

7. بررسی بیمار ازنظر اتصالات(سونداژ،IV Lineو.......) و بررسی شیو محل عمل

8. مدارک پزشکی مربوط به بیمار اعم از پرونده ، گرافی‌ها ، آزمایش‌های برگه رزرو خون در دسترس بوده و با مشخصات بیمار مطابقت داده شود.

 اقدامات پزشک بیهوشی در اتاق عمل:

1. شناسایی بیمار و مطابقت دادن با پرونده

2. بررسی و تأیید برگه رضایت آگاهانه

3. بررسی مشاوره بیهوشی بیمار و برگه پره‌آپ بیهوشی و در صورت نیاز بررسی آزمایش‌های ، اکوکاردیوگرافی،نوار قلب و......

4. تأیید نوع و موضع جراحی

5. تأیید ایمنی و صحت کارکرد وسایل و تجهیزات ضروری جهت بیهوشی بیمار

6. بررسی بیمار به لحاظ راه هوایی مشکل و برنامه‌ریزی جهت انجام اقدامات موردنیاز

7. آماده‌سازی و کشیدن داروهای موردنیاز بیهوشی

اقدامات تکنسین بیهوشی

1. شناسایی بیمار و مطابقت دادن با پرونده و دستبند بیمار

2. بررسی و تأیید برگه رضایت آگاهانه

3. بررسی بیمار ازنظر داشتن بیماری زمینه‌ای و مصرف داروها

4. بررسی بیمار به لحاظ سابقه حساسیت دارویی و غذایی

5. بررسی بیمار ازنظر داشتن دندان مصنوعی و راه هوایی

6. کنترل وسایل و ابزار بیهوشی

7. اتصال پالس اکسیمتری به بیمار و صحت عملکرد آن

8. بررسی ذخیره اکسیژنی مناسب در اتاق عمل

9. بررسی صدای آلارم پالس اکسیمتری که به حد کافی بلند باشد.

10. چک فشارخون شریانی هر 5 دقیقه یک‌بار

11. چک و بررسی  وسیله‌ی اندازه‌گیری درجه حرارت در اتاق عمل در جراحی‌های کودکان

12. تعبیه دو راه وریدی مناسب برای بیمار

13. کمک در آماده‌سازی و کشیدن داروهای بیهوشی در سرنگ طبق استانداردهای داروهای کشیده شده (حفظ شرایط استریل- نوشتن مشخصات دارو همراه با دوز و تاریخ بر روی سرنگ)

اقدامات پرستار اسکراپ

1. آماده کردن وسایل و ابزار لازم جهت جراحی

2. چک و تأیید استریلیزاسیون وسایل و ابزار جراحی با توجه به شاخص‌های استریلیتی ، 

3. در صورت وجود هرگونه ابهام در مورد استریلیتی لوازم جراحی باید قبل از شروع جراحی و برش به جراح و کادر بیهوشی گزارش دهد.

4. شمارش گازهای تمیز قبل از شروع جراحی

اقدامات جراح در اتاق عمل

1. حین پذیرش بیمار موضع یا مواضع عمل بایستی علامت‌گذاری شود.

2. علامت‌گذاری بایستی بر روی یا در کنار و مجاورت موضع عمل کاملاً واضح و مشهود باشد و با استفاده از یک مارکر دائمی که در هنگام آماده‌سازی موضع عمل پاک نشود صورت گیرد.

3. علامت‌گذاری باید توسط جراح که عمل جراحی را انجام می‌دهد صورت پذیرد و فقط در صورتی می‌تواند این وظیفه را به عهده شخص دیگری بگذارد که آن شخص در تمام مدت جراحی به‌ویژه در هنگام انسزیون در اتاق عمل حضور داشته باشد.

4. به جهت اهمیت مشارکت فعال بیمار باید علامت‌گذاری موضع عمل تا حد امکان در زمان هوشیاری و بیداری بیمار انجام شود.

5. دستور تزریق پروفیلاکسی توسط جراح در پرونده ثبت و مهر و امضاشده باشد و جراح از تزریق آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی یک ساعت قبل از جراحی در بخش مطمئن شود .

تایم اوت(درنگ تیمی)

1. قبل از شروع جراحی و بیهوشی بیمار در یک وقفه کوتاه به‌عنوان اقدام ایمنی نهایی تمامی کادر جراحی و بیهوشی جهت تأیید عمل جراحی صحیح بر روی بیمار صحیح در موضع صحیح در اتاق عمل حاضر شوند.

2. جراح یا پرستار سیرکولر با صدای بلند نام و نام خانوادگی بیمار ، نام عمل جراحی و موضع جراحی را بیان و پرستار و متخصص بیهوشی صحت اطلاعات را تأیید  نماید و در صورت نبود ابهامی جراحی شروع شود.

3. گزارش حین عمل توسط پرستار سیرکولر و تکنسین بیهوشی به‌صورت جداگانه نوشته  شود که شامل (گزارش موارد خاص مانند:سقوط بیمار ،سونداژ بیمار ،تغییر و تحول نیروها با ذکر زمان ،تغییرات غیرمتعارف فشارخون،احیای قلبی ریوی،اشتباه در موضع عمل جراحی ،گم‌شدن وسیله ،اقدامات ویژه موردنیاز بعد از عمل جراحی و.....)

4. پس از پایان جراحی قبل از بسته شدن موضع عمل مجدد گازهای تمیز توسط پرستار اسکراپ و جراح و گازهای کثیف توسط پرستار سیرکولر شمارش شود و تعداد مطابقت داده شود سپس گروه جراحی با صدای بلند صحیح بودن شمارش را اعلام کنند.

5. پس از پایان جراحی و بستن موضع عمل قبل از انتقال بیمار به ریکاوری بار دیگر شمارش گازهای تمیز و کثیف توسط پرستار اسکراپ و سیرکولر انجام شود و مطابقت داده شود و در برگه 8 توسط پرستار سیرکولر ثبت شود

6. و در صورت برداشتن نمونه پاتولوژی و بیوپسی حین عمل قبل از انتقال بیمار به ریکاوری توسط سیرکولر برچسب‌گذاری صحیح انجام شود و فرم درخواست آزمایش بافت‌شناسی توسط جراح تکمیل و مهر و امضاء شود.

7. در پایان عمل‌ها و تا زمان خروج بیمار از اتاق ، کارکنان بیهوشی و سیرکولر از اتاق خارج نشوند.

8. بعد از انتقال بیمار به ریکاوری گزارش OR  توسط سیرکولر نوشته شود.

9. کارکنان اتاق عمل باید در هنگام خروج از اتاق عمل / اتمام شیفت کاری در صورت پایان نیافتن عمل جراحی بیمار ، طبق فن SBAR همکار خود را در جریان اقداماتی که برای بیمار خود انجام دادند و اقداماتی که نیاز به پیگیری دارند قرار دهند.

ترخیص ایمن | مجتمع آموزشی پژوهشی درمانی خیّرین سلامت