بخش گزارش دهنده

گزارش دهنده

سمت گزارش دهنده

محل وقوع

نام و نام خانوادگی بیمار

شماره پرونده بیمار

سن بیمار

جنسیت

تاریخ پذیرش

تاریخ حادثه

ساعت حادثه

شرح خطا

عارضه پیش آمده برای بیمار

علت بروز خطا

عامل یا عوامل بروز خطا

اقدامات پیشگیرانه

گزارش دارای فایل ضمیمه و مستندات خطا می باشد

ارسال فایل یا مستندات خطا مانند تصویر، صدا یا فیلم و ....

متن تصویر فوق را در کادر روبرو وارد کنید: