شناسایی و تائید هویت بیمار با دو شناسه قبل از تجویز هرگونه دارو ، مداخله یا انجام مداخلات پرخطر

دامنه : بخش‌های بالینی ، پاراکلینک و پذیرش بستری

اهداف : شناسایی صحیح بیمار قبل از ارائه هرگونه خدمات درمانی یا انجام آزمون‌های تشخیصی به‌منظور کاهش خطای پزشکی

تعاریف :

1. معیار ارزیابی مورس معیاری استاندارد جهت ارزیابی ریسک خطر سقوط بیمار
2. معیار ارزیابی برادن معیاری استاندارد جهت ارزیابی ریسک خطر ایجاد زخم بستر
3. معیار ارزیابی ژنو معیاری استاندارد جهت ارزیابی ریسک ایجاد ترومبوآمبولی
4. معیار ارزیابی SAD معیاری استاندارد جهت ارزیابی ریسک خطر خودکشی
5. کد دستبند شناسایی

ریسک خطر بیمار جهت انتخاب رنگ زرد برای دستبند شناسایی با استفاده از معیارهای مشخص‌شده تعیین و پس از ارزیابی و تعیین نمره مربوطه کد ریسک روی دستبند و کاردکس یادداشت می‌گردد و سپس با انجام شناسایی صحیح به دست غالب بیمار الصاق  می‌گردد. ثبت جزییات ارزیابی شامل معیار، ریسک خطر و نمره اخذشده در گزارش بد وورد و برگ ارزیابی اولیه الزامی می‌باشد.

شرح اقدامات

در بیماران بستری الکتیو:

1. کارشناس مدیریت تخت اقدامات ذیل را قبل از ارجاع بیمار به پذیرش انجام می‌دهد:

• دریافت و بررسی نسخه دستور بستری از بیمار ازنظر تاریخ بستری و عمل جراحی
• بررسی تکمیل برگه رضایت آگاهانه توسط پزشک و مهر و امضا بیمار و یا ولی و قیم بیمار.
• کنترل و اجرای دستورات قبل از بستری.
• راهنمایی بیمار جهت انجام آزمون‌های تشخیصی و مشاوره‌ها قبل از بستری و سپس کنترل مستندات ایشان
• پذیرش بستری بعد از تطبیق اطلاعات بیمار ((با مستندات و پرسش نام و نام خانوادگی ، نام پدر و سن بیمار از بیمار یا درصورتی‌که بیمار حضور ندارد یا قادر به گفتن نام خود نباشد (بیماران دارای معلولیت، کودکان ، نوزادان و بیماران دارای اختلال هوشیاری و ...  ) از خانواده همراه بیمار ))پرونده و دستبند شناسایی سفید را  چاپ می‌نماید.
• بیمار به بخش مراجعه کرده و پرستار پذیرش دهنده بر اساس معیارهای تعریف‌شده و گرفتن شرح‌حال از بیمار رنگ  و کد دستبند شناسایی را تعیین یادداشت می‌کند و به منشی بخش جهت تهیه اعلام می‌کند.
• منشی بخش بعد از مراجعه به پذیرش دستبند جدید را تهیه و به پرستار مربوطه تحویل می دهدو.........

1. پرستار مربوطه بیمار بعد از دریافت دستبند شناسایی جدید، بر اساس  معیارهای فوق ریسک خطر بیمار را تعیین کرده و  کد مربوطه را روی دستبند شناسایی بیمار یادداشت کرده و بعد از شناسایی صحیح بیمار ( پرسیدن نام و نام خانوادگی ، نام پدر ، سن و مطابقت آن با پرونده و دستبند مربوطه) دستبند را به دست غالب بیمار می بندد .
2. در صورت الصاق دستبند شناسایی بر روی پرونده بستری پرستار پذیرش دهنده بیمار بعد از پذیرش بیمار دستبند شناسایی که روی پرونده الصاق شده است را جدا کرده و بعد از شناسایی صحیح بیمار ( پرسیدن نام و نام خانوادگی ، نام پدر ، سن و مطابقت آن با پرونده و دستبند مربوطه) دستبند را به دست غالب بیمار می‌بندد.
3. در بیمارانی که قادر به گفتن نام خود نیستند ( بیماران دارای معلولیت ، کودکان و نوزادان و بیماران دارای اختلال هوشیاری و ...) نام بیمار از خانواده او سؤال می‌شود.

بیماران بستری در اورژانس بیشتر از 6 ساعت:

1. به بیماران سطح یک و دو تریاژ با تعیین تریاژگر و قید رنگ دستبند توسط ایشان دستبند شناسایی تعلق می‌گیرد.
2. درصورتی‌که بیمار به هر علتی قبل از 6 ساعت در اورژانس تعیین تکلیف نشده و در اورژانس باقی‌مانده است پرستار اورژانس با بررسی و ارزیابی اولیه بیمار و طبق معیارهای (مورس ، برادن ، ژنو و SAD) ، سوءتغذیه ، تشنج و یا حساسیت دارویی و غذایی کد دستبند شناسایی مدنظر بیمار را بر روی صفحه اول پرونده اورژانس قید می‌نماید.
3. کد رنگ دستبند توسط پرستار مسئول بیمار روی صفحه اول پرونده بیمار یادداشت می‌شود.
4. پرونده اورژانس توسط پرستار مسئول بیمار به همراه بیمار داده می‌شود تا با مراجعه به بخش پذیرش مطابق با کد دستبندی که بر روی آن قید گردیده است دستبند تهیه شود.
5. پذیرش اورژانس طبق کد دستبندی که پرستار مربوطه بر روی پرونده قید نموده است دستبند شناسایی مربوطه را چاپ و بعد از تطبیق اطلاعات بیمار (با پرونده و پرسش نام و نام خانوادگی ، نام پدر و سن بیمار از همراه بیمار )به پرونده الصاق نماید و تحویل همراه بیمار دهد تا به دست پرستار مربوطه داده شود.
6. پرستار مربوطه بیمار بعد از دریافت پرونده ، دستبند شناسایی که روی پرونده الصاق شده است را جدا کرده و بعد از شناسایی صحیح بیمار ( پرسیدن نام و نام خانوادگی ، نام پدر ، سن و مطابقت آن با پرونده و دستبند مربوطه) دستبند را به دست غالب بیمار می‌بندد .
7. در بیمارانی که قادر به گفتن نام خود نیستند ( بیماران دارای معلولیت ، کودکان و نوزادان و بیماران دارای اختلال هوشیاری و ...) نام بیمار از خانواده او سؤال می‌شود .

بیماران بستری از اورژانس :

1. درصورتی‌که بیمار قبل از 6 ساعت تعیین تکلیف گردیده است و دستور بستری در بخش را دارد ، طبق همان ارزیابی اولیه و کد دستبندی که از ابتدا قید نموده شده بر روی پرونده ، نام بخش بستری را نیز کنار آن نوشته و پرونده اورژانس به  همراه جهت تشکیل پرونده به پذیرش ارجاع داده می‌شود.
2. پذیرش بستری طبق کد دستبندی که پرستار مربوطه بر روی پرونده قید نموده است دستبند شناسایی مربوطه را چاپ و بعد از تطبیق اطلاعات بیمار (با پرونده و پرسش نام و نام خانوادگی ، نام پدر و سن بیمار از همراه بیمار ) به برگه پذیرش با الصاق و پرونده اورژانس  را به همراه بیمار تحویل داده و آن را به اورژانس راهنمایی می‌کند.
3. پرستار اورژانس  بعد از دریافت پرونده ، دستبند شناسایی که روی پرونده الصاق شده است را جدا کرده و بعد از شناسایی صحیح بیمار ( پرسیدن نام و نام خانوادگی ، نام پدر ، سن و مطابقت آن با پرونده و دستبند مربوطه) دستبند را به دست غالب بیمار می‌بندد  و پس‌ازآن بیمار را به بخش مربوطه منتقل و تحویل می‌دهد .
4. در بیمارانی که قادر به گفتن نام خود نیستند ( بیماران دارای معلولیت ، کودکان و نوزادان و بیماران دارای اختلال هوشیاری و ...) نام بیمار از خانواده او سؤال می‌شود .

نکات :

22. 1. الصاق دستبند به دست غالب  بیمار ، توسط پرستار مربوطه در حضور پرستار شاهد، در بخش قبل از هرگونه ارائه خدمات انجام می‌شود.
    2. جهت نوزادان دو عدد پابند تهیه و به هر دوپای نوزاد بسته می‌شود .
    3. مشخصات ضروری روی دستبند: نام و نام خانوادگی بیمار ، نام پدر ، سن ، جنس ، شماره پرونده ، کد دستبند و تاریخ پذیرش می‌باشد.
    4. دستبند به‌گونه‌ای بسته شود که سبب آسیب پوستی نشود .
    5. مرتب دستبند ازنظر نوع بسته بودن و آسیب احتمالی به پوست بیمار توسط پرستار مسئول کنترل شود .
    6. در صورت پاره ، کثیف یا مفقود شدن دستبند پرستار مسئول بیمار موضوع را به اطلاع منشی بخش می‌رساند و توسط ایشان دستبند جدید تهیه و تحویل پرستار مربوطه داده و پس از شناسایی مجدد بیمار دستبند برای بیمار بسته می‌شود .
    7. بعد از ترخیص بیمار دستبند از دست بیمار بازشده و به‌عنوان زباله عفونی امحا می‌شود .
    8. جهت بیماران سوختگی از گردنبند شناسایی استفاده می‌شود .
    9. شناسایی بیماران روان‌پزشکی در صورت عدم حفظ دستبند شناسایی توسط دو نفر در بخش با تطبیق فرد با پرونده یا کاردکس بیمار صورت می‌گیرد0
    10. درصورتی‌که نوزاد دو یا سه‌قلو باشد روی دستبند شناسایی قل نوزاد حتماً قید شود .
    11. در بیماران مجهول‌الهویه از شماره به‌جای اسم استفاده می‌شود.

     

تشابه اسمی:

1. واحد پذیرش ،درصورت پذیرش بیمار با تشابه اسمی ، صفحه اول پرونده مهر قرمزرنگ با علامت خطر و کلمه تشابه اسمی درج نماید.
2. واحد پذیرش ،درصورت پذیرش بیمار با تشابه اسمی ، روی دستبند شناسایی بیمار علامت خطر و کلمه تشابه اسمی درج نماید.
3. در صورت وجود تشابه اسمی روی پرونده بیمار برچسب زردرنگ با علامت خطر و کلمه تشابه اسمی نصب شود.
4. نام پدر شناسه ضروری در موارد تشابه اسمی می‌باشد که می‌بایست در هر بار شناسایی بیمار سؤال شود .
5. تمامی کادر درمان می‌بایست در زمان ارائه خدمات به بیمار با تشابه اسمی فرآیند فوق را بررسی و طبق دستورالعمل از شناسه سوم جهت پیشگیری از خطا در ارائه خدمت استفاده کنند.

نکته : در بیمارانی که جهت انجام اقدامات تشخیصی درمانی تهاجمی به‌صورت سرپایی به این مرکز مراجعه می‌کنند طبق تشخیص مدیر تخت و ثبت رنگ دستبند شناسایی روی برگه درخواست تشکیل پرونده دستبند شناسایی صادر و به دست ایشان الصاق می‌گردد.

شناسایی بیمار قبل از تزریق خون | مجتمع آموزشی پژوهشی درمانی خیّرین سلامت