منوی اصلی
همایشها و سمینارها
آمار بازدید کنندگان
بازديدکنندگان اين صفحه: 8060
بازديدکنندگان امروز: 189
کل بازديدکنندگان: 2220652
بازديدکنندگان آنلاين: 15
زمان بارگزاري صفحه: 0.4836 ثانيه
فرم شکایات

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی قم
بیمارستان نکوئی-هدایتی و سوختگی رحیمی

فرم شکایت
نام و نام خانوادگی:
نام ونام خانوادگی بیمار:
*
بخش بستری:
*
تاریخ بستری:

*روز *ماه *سال

آدرس:
تلفن: *
ایمیل:
مورد شکایت:
واحد موردشکایت:
*
شرح شکایت:
*
کد امنیتی مقابل را درون کادر وارد نمائید:
متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*